Ταμεία / Φορείς – σύντομες απαντήσεις για φαρμακεία
Υποβάλλονται χειρόγραφες συνταγές στον ΕΟΠΥΥ;
Όχι. Για τις συνταγές φαρμάκων που υποβάλλονται προς αποζημίωση στον ΕΟΠΥΥ, η έκδοση και η εκτέλεση γίνεται αποκλειστικά ηλεκτρονικά μέσω του Συστήματος Ηλεκτρονικής Συνταγογράφησης της ΗΔΙΚΑ.
Πρακτικά, αν μια συνταγή φαρμάκων δεν έχει εκδοθεί και δεν έχει εκτελεστεί ηλεκτρονικά μέσω ΗΔΙΚΑ, δεν μπορεί να υποβληθεί κανονικά στον ΕΟΠΥΥ για αποζημίωση.
Αυτό δεν σημαίνει ότι κάθε έντυπο χαρτί που κρατά ο ασφαλισμένος είναι «χειρόγραφη συνταγή». Η εκτύπωση της ηλεκτρονικής συνταγής ή το φύλλο εκτέλεσης είναι έντυπη μορφή μιας ηλεκτρονικής συνταγής, όχι χειρόγραφη συνταγή.
Αν εμφανιστεί κάποια ειδική περίπτωση ή νεότερη οδηγία, ακολουθούμε την επίσημη ενημέρωση του ΕΟΠΥΥ, του ΠΦΣ και του οικείου Φαρμακευτικού Συλλόγου.
Μας αφορά η ειδικότητα ή η διάγνωση ICD-10 του γιατρού;
Όχι, ο φαρμακοποιός δεν απορρίπτει συνταγή επειδή θεωρεί ότι δεν ταιριάζει η ειδικότητα του γιατρού ή επειδή δεν του φαίνεται σωστή η διάγνωση / ICD-10 που έχει καταχωρηθεί.
Από τη στιγμή που η συνταγή έχει εκδοθεί κανονικά από το Σύστημα Ηλεκτρονικής Συνταγογράφησης και εκτελείται κανονικά από το πρόγραμμα του φαρμακείου, θεωρούμε ότι έχει περάσει τους ελέγχους που αφορούν τον ιατρό, τη διάγνωση και τους περιορισμούς συνταγογράφησης.
Πρακτικά: δεν κάνουμε εμείς ιατρικό ή διαγνωστικό έλεγχο της συνταγής. Δεν απορρίπτουμε συνταγή επειδή «δεν μας αρέσει» η ειδικότητα, το ICD-10 ή η διάγνωση που έχει γράψει ο γιατρός.
Αν υπάρχει πραγματικό πρόβλημα, αυτό συνήθως εμφανίζεται ως μήνυμα ή απαγόρευση στον συνταγογράφο από το ίδιο το σύστημα κατά την έκδοση της συνταγής.
Πού μπαίνουν οι συνταγές Ευρωπαίων ασφαλισμένων;
Οι συνταγές Ευρωπαίων ασφαλισμένων κατατίθενται μαζί με τις υπόλοιπες συνταγές ΕΟΠΥΥ της μηνιαίας υποβολής, αλλά μπαίνουν σε ξεχωριστό ματσάκι / πακέτο.
Στην ΚΜΕΣ φέρουν διαφορετική σήμανση, με τον αριθμό 4 – Ευρωπαίοι ασφαλισμένοι, και για αυτές εκδίδεται ξεχωριστό τιμολόγιο.
Η λογική είναι αντίστοιχη με τα υπόλοιπα ξεχωριστά πακέτα της μηνιαίας υποβολής, όπως οι συνταγές εμβολίων με σήμανση 2, οι συνταγές Ενόπλων Δυνάμεων με σήμανση 10 και τα ΦΥΚ διακίνησης με σήμανση 5.
Σε κάθε συνταγή Ευρωπαίου ασφαλισμένου επισυνάπτουμε μαζί με την εκτέλεση το αντίστοιχο δικαιολογητικό του ασφαλισμένου, δηλαδή την Ευρωπαϊκή Κάρτα Ασφάλισης Ασθένειας (ΕΚΑΑ) ή το αντίστοιχο ισχύον έγγραφο, σε μορφή PDF / σάρωσης, σύμφωνα με τη διαδικασία που ζητά το σύστημα.
Πρακτικά: δεν τις ανακατεύουμε μέσα στο βασικό πακέτο των ασφαλισμένων ΕΟΠΥΥ. Τις κρατάμε ξεχωριστά, με τη σωστή σήμανση, το αντίστοιχο τιμολόγιο και τα απαραίτητα δικαιολογητικά για κάθε εκτέλεση.
Πού μπαίνουν οι συνταγές ΥΠΕΘΑ / Ενόπλων Δυνάμεων;
Οι συνταγές φαρμάκων και εμβολίων ασφαλισμένων των Ενόπλων Δυνάμεων κατατίθενται μαζί με τις υπόλοιπες συνταγές ΕΟΠΥΥ της μηνιαίας υποβολής, αλλά σε ξεχωριστό ματσάκι / πακέτο.
Στην ΚΜΕΣ φέρουν διαφορετική σήμανση, με τον αριθμό 10 – Ασφαλισμένοι Ενόπλων Δυνάμεων, και για αυτές εκδίδεται ξεχωριστό τιμολόγιο.
Η λογική είναι αντίστοιχη με τα υπόλοιπα ξεχωριστά πακέτα της μηνιαίας υποβολής, όπως οι συνταγές εμβολίων με σήμανση 2, οι συνταγές Ευρωπαίων ασφαλισμένων με σήμανση 4 και τα ΦΥΚ διακίνησης με σήμανση 5.
Πρακτικά: δεν τις βάζουμε ανακατεμένες στο βασικό πακέτο των ασφαλισμένων ΕΟΠΥΥ. Τις κρατάμε ξεχωριστά, με τη σωστή σήμανση, το αντίστοιχο τιμολόγιο και τα δικαιολογητικά που ζητά η διαδικασία.
Η κατηγορία αυτή αφορά τις συνταγές φαρμάκων και εμβολίων ασφαλισμένων ΓΕΣ, ΓΕΑ και ΓΕΝ, που εκτελούνται από τα συμβεβλημένα με ΕΟΠΥΥ φαρμακεία.
Τα αναλώσιμα ή η ειδική διατροφή ΥΠΕΘΑ μπαίνουν μαζί με τα φάρμακα;
Όχι. Δεν τα βάζουμε αυτόματα μαζί με τις συνταγές φαρμάκων / εμβολίων ΥΠΕΘΑ που υποβάλλονται μέσω ΕΟΠΥΥ με σήμανση 10.
Τα αναλώσιμα σακχαρώδη διαβήτη και τα προϊόντα ειδικής διατροφής ΥΠΕΘΑ δεν ακολουθούν αυτομάτως την ίδια ροή με τα φάρμακα. Για αυτά εφαρμόζεται ό,τι προβλέπουν οι σχετικές συμβάσεις / οδηγίες ΥΠΕΘΑ και οι οδηγίες του οικείου Φαρμακευτικού Συλλόγου.
Πρακτικά: όταν έχουμε ΥΠΕΘΑ, ξεχωρίζουμε πρώτα αν πρόκειται για φάρμακο / εμβόλιο ή για αναλώσιμο / ειδική διατροφή. Τα φάρμακα πάνε στο πακέτο ΕΟΠΥΥ με σήμανση 10, ενώ τα αναλώσιμα και η ειδική διατροφή ακολουθούν τη δική τους διαδικασία, εφόσον υπάρχει σχετική σύμβαση ή οδηγία.
Τι προσέχω στις συνταγές ΤΥΠΕΤ;
Στις συνταγές ΤΥΠΕΤ εκτελούμε ό,τι εμφανίζεται κανονικά στο ηλεκτρονικό σύστημα και δίνουμε προσοχή στα ποσά συμμετοχής, στις τυχόν διαφορές τιμής και σε τυχόν μηνύματα ή περιορισμούς που εμφανίζονται κατά την εκτέλεση.
Το ΤΥΠΕΤ εφαρμόζει αποζημίωση φαρμάκων με βάση την τιμή αποζημίωσης του καταλόγου της θετικής λίστας του ΕΟΠΥΥ. Οι τιμές αποζημίωσης και οι συμμετοχές εμφανίζονται στο ηλεκτρονικό σύστημα, ώστε να είναι γνωστές στον ιατρό, στον ασφαλισμένο και στον φαρμακοποιό κατά τη συνταγογράφηση και την εκτέλεση.
Ιδιαίτερη προσοχή χρειάζεται όταν ο ασφαλισμένος επιλέγει ακριβότερο / πρωτότυπο φάρμακο αντί για γενόσημο. Σύμφωνα με τη φαρμακευτική πολιτική του ΤΥΠΕΤ, η διαφορά χρέωσης έναντι των γενοσήμων βαρύνει τον ίδιο τον ασφαλισμένο, εφόσον εμφανίζεται τέτοια διαφορά στο σύστημα.
Επίσης, το ΤΥΠΕΤ έχει αναφέρει ότι δεν επιτρέπεται η αποδοχή χειρόγραφων συνταγών φαρμάκων, με εξαίρεση ειδικές περιπτώσεις που δεν μπορούν να συνταγογραφηθούν ηλεκτρονικά. Στην πράξη, για το φαρμακείο ισχύει ότι ακολουθούμε την ηλεκτρονική εκτέλεση και τα μηνύματα του συστήματος.
Πρακτικά: δεν κάνουμε δικό μας υπολογισμό συμμετοχής ή διαφοράς τιμής. Εκτελούμε με βάση όσα εμφανίζει το ηλεκτρονικό σύστημα και, αν υπάρχει αμφιβολία, ακολουθούμε την επίσημη ενημέρωση του ΤΥΠΕΤ και τις οδηγίες του οικείου Φαρμακευτικού Συλλόγου.
Τι ισχύει για τις συνταγές ΕΔΟΕΑΠ;
Οι ηλεκτρονικές συνταγές ΕΔΟΕΑΠ εκτελούνται στα φαρμακεία-μέλη του Πανελλήνιου Φαρμακευτικού Συλλόγου, μέσα στο χρονικό διάστημα που αναγράφεται επάνω στη συνταγή.
Πρακτικά, όταν η συνταγή εμφανίζεται κανονικά στο σύστημα και δεν υπάρχει μήνυμα που να εμποδίζει την εκτέλεση, την εκτελούμε σύμφωνα με τα στοιχεία που εμφανίζει η ηλεκτρονική συνταγογράφηση.
Προσοχή στις συνταγές άνω των 500€: για όσες συνταγές η αξία υπερβαίνει τα 500€, η ίδια η συνταγή εμφανίζει μήνυμα με τη διαδικασία που πρέπει να ακολουθήσει ο ασφαλισμένος, ώστε να θεωρηθεί η συνταγή και στη συνέχεια να εκτελεστεί.
Άρα δεν κάνουμε δική μας ερμηνεία για το αν χρειάζεται θεώρηση. Ελέγχουμε το μήνυμα που εμφανίζεται στη συνταγή / στο σύστημα και ακολουθούμε τη διαδικασία που υποδεικνύεται.
Αν υπάρχει αμφιβολία, παραπέμπουμε τον ασφαλισμένο στις οδηγίες του ΕΔΟΕΑΠ ή επικοινωνούμε με τον Οργανισμό / τον οικείο Φαρμακευτικό Σύλλογο για διευκρίνιση.
Τι ισχύει για ΑΤΠΣΥΤΕ / Τράπεζα Ελλάδος;
Στο ΑΤΠΣΥΤΕ / Ταμείο Υγείας της Τράπεζας της Ελλάδος, οι συνταγές φαρμάκων εκδίδονται μέσω της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης ΗΔΙΚΑ. Άρα, για τα φάρμακα ακολουθούμε κανονικά την ηλεκτρονική εκτέλεση που εμφανίζεται στο σύστημα.
Το ίδιο το ΑΤΠΣΥΤΕ αναφέρει ότι η έκδοση συνταγών φαρμάκων γίνεται μόνο μέσω ΗΔΙΚΑ. Σε χειρόγραφες συνταγές γράφονται μόνο τα αναλώσιμα σακχαρώδους διαβήτη, το TIROSINT, το THYROHORMONE για τη θεραπεία του θυρεοειδούς και τα ομοιοπαθητικά φάρμακα.
Ιδιαίτερη προσοχή χρειάζεται στα ΦΥΚ / φάρμακα σοβαρών παθήσεων. Σύμφωνα με την ενημέρωση του Ταμείου, όταν ο θεράπων ιατρός συνταγογραφεί ΦΥΚ, η ηλεκτρονική συνταγή ΗΔΙΚΑ πρέπει να συνοδεύεται από γνωμάτευση νοσοκομείου ή κλινικής.
Πρακτικά: εκτελούμε τη συνταγή όπως εμφανίζεται στο σύστημα, αλλά στα ΦΥΚ ελέγχουμε ότι υπάρχουν τα συνοδευτικά δικαιολογητικά που ζητά το Ταμείο. Αν υπάρχει αμφιβολία, ακολουθούμε την επίσημη ενημέρωση του ΑΤΠΣΥΤΕ και τις οδηγίες του οικείου Φαρμακευτικού Συλλόγου.
Μπορεί ο ιατρός εργασίας να συνταγογραφεί;
Ναι. Οι ιατροί που κατέχουν την ειδικότητα της Ιατρικής της Εργασίας μπορούν να συνταγογραφούν, στο πλαίσιο που ορίζει η νομοθεσία.
Η συνταγογράφηση εντός της επιχείρησης γίνεται εκτός του ωραρίου Ιατρικής της Εργασίας, στο πλαίσιο της ελεύθερης διαπραγμάτευσης.
Προσοχή: οι εξετάσεις που αφορούν τον επαγγελματικό κίνδυνο δεν συνταγογραφούνται.
Πρακτικά για το φαρμακείο: αν η συνταγή έχει εκδοθεί κανονικά από το Σύστημα Ηλεκτρονικής Συνταγογράφησης και εκτελείται κανονικά από το πρόγραμμα του φαρμακείου, δεν την απορρίπτουμε επειδή ο ιατρός είναι ιατρός εργασίας.
Τι κοιτάμε στις σφραγίδες ιατρών;
Στις ηλεκτρονικές συνταγές δεν κάνουμε υπερβολικό έλεγχο στη σφραγίδα του ιατρού, σαν να επρόκειτο για παλιά χειρόγραφη συνταγή. Τα βασικά στοιχεία του ιατρού υπάρχουν ήδη στο φύλλο έκδοσης της ηλεκτρονικής συνταγής και στο σύστημα.
Πρακτικά, δεν απορρίπτουμε συνταγή επειδή λείπει κάποιο δευτερεύον στοιχείο από τη σφραγίδα, όπως η ΔΥΠΕ, ή επειδή η σφραγίδα δεν είναι απολύτως ευδιάκριτη, εφόσον τα στοιχεία του ιατρού προκύπτουν από την ηλεκτρονική συνταγή.
Σύμφωνα με τις διευκρινίσεις που έχουν δοθεί, η απουσία αναγραφής της ΔΥΠΕ από τις σφραγίδες των συνταγογράφων ιατρών δεν αποτελεί λόγο περικοπής της συνταγής.
Η έλλειψη σφραγίδας και υπογραφής του συνταγογράφου ιατρού δεν αποτελεί αυτόματο λόγο περικοπής, αλλά είναι θεραπεύσιμη έλλειψη, η οποία μπορεί να καλυφθεί με τα δικαιολογητικά που προβλέπονται από τις οδηγίες.
Για τον φαρμακοποιό το βασικό είναι να έχει εκτελεστεί σωστά η ηλεκτρονική συνταγή, να υπάρχουν η υπογραφή και η σφραγίδα του φαρμακείου όπου απαιτείται, και να ακολουθούνται οι οδηγίες της ΚΜΕΣ / ΕΟΠΥΥ και του οικείου Φαρμακευτικού Συλλόγου.
Έχει μπλε κουπόνι / είναι νοσοκομειακό φάρμακο. Χρειάζεται γνωμάτευση;
Πρακτικά, η έλλειψη γνωμάτευσης δεν επιφέρει περικοπή στον φαρμακοποιό κατά την εκκαθάριση, όσο ο σχετικός έλεγχος παραμένει ανενεργός.
Στην εγκύκλιο εκκαθάρισης υπάρχει ο έλεγχος 16: «Απουσία συνοδευτικής γνωμάτευσης ιατρού». Όμως ο συγκεκριμένος έλεγχος εμφανίζεται ως «ΕΝΕΡΓΟΣ: ΟΧΙ» και αναφέρεται ότι είναι προσωρινά ανενεργός σε αναμονή λίστας φαρμάκων από ΕΟΦ.
Άρα επειδή δεν υπάρχει ενεργή λίστα νοσοκομειακών φαρμάκων από τον ΕΟΦ για την εφαρμογή αυτού του ελέγχου, η απουσία συνοδευτικής γνωμάτευσης δεν οδηγεί σε περικοπή της συνταγής στον τακτικό έλεγχο.
Τι σημαίνει όταν εμφανίζεται ανενεργός ΑΜΚΑ;
Όταν ένας ΑΜΚΑ εμφανίζεται ως ανενεργός, σημαίνει ότι ο ΑΜΚΑ υπάρχει, αλλά δεν έχει πλήρως ενεργοποιηθεί για όλες τις χρήσεις, επειδή το σύστημα χρειάζεται επιβεβαίωση ορισμένων στοιχείων.
Συνήθως απαιτείται έλεγχος ή επικαιροποίηση δικαιολογητικών, όπως στοιχεία νόμιμης παραμονής, πραγματικής κατοικίας ή άλλης προϋπόθεσης που ζητείται από το αρμόδιο μητρώο. Ο πολίτης θα πρέπει να απευθυνθεί σε ΚΕΠ ή στον e-ΕΦΚΑ για να ενημερωθεί τι ακριβώς χρειάζεται για την ενεργοποίηση. Συνταγές με ανενεργό ΑΜΚΑ εκτελούνται με συμμετοχή 100%.
Πώς εκτελούνται οι συνταγές ξένων πολιτών;
1. Με ΕΚΑΑ, ΠΠΑ, GHIC ή EU ΑΜΚΑ (S1/S2):
Εκδίδεται ηλεκτρονική συνταγή και εκτελείται όπως των Ελλήνων ασφαλισμένων,
με την προβλεπόμενη συμμετοχή. Η κάρτα σαρώνεται μπρος–πίσω σε ένα PDF και
επισυνάπτεται σύμφωνα με τις οδηγίες του προγράμματος. Η συνταγή εντάσσεται
στην ξεχωριστή υποβολή Ευρωπαίων ασφαλισμένων.
2. Με διασυνοριακή συνταγή:
Η ηλεκτρονική συνταγή ανακτάται και εκτελείται αποκλειστικά μέσω του ειδικού
ευρωπαϊκού κόμβου. Έντυπη διασυνοριακή συνταγή μπορεί να εκτελεστεί εφόσον
περιλαμβάνει όλα τα απαιτούμενα στοιχεία. Ο πολίτης πληρώνει το 100% και
η δαπάνη δεν υποβάλλεται στον ΕΟΠΥΥ.
3. Χωρίς ΕΚΑΑ ή διασυνοριακή συνταγή:
Έλληνας ιατρός μπορεί να εκδώσει ηλεκτρονική συνταγή με ταυτότητα ή
διαβατήριο και σήμανση «Πολίτης Εξωτερικού». Ο πολίτης πληρώνει το 100%
και η συνταγή δεν υποβάλλεται στον ΕΟΠΥΥ.
Προσοχή: Αντιβιοτικά, ναρκωτικά και φάρμακα που υπάγονται σε ειδικό καθεστώς χορήγησης απαιτούν ηλεκτρονική συνταγογράφηση. Δεν χορηγούνται με έντυπη διασυνοριακή συνταγή, εκτός εάν προβλέπεται ρητή εξαίρεση από τη νομοθεσία.
