Οι τρεις κατηγορίες υπολογισμού νέων συμμετοχών με παραδείγματα

Ποιοι είναι οι νέοι τρόποι υπολογισμού συμμετοχής ασφαλισμένου;

Ακολουθούν οι 3 τρόποι υπολογισμού με αντίστοιχο παράδειγμα

• Α΄ΤΡΟΠΟΣ : ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΟΠΟΥ Η ΛΙΑΝΙΚΗ ΤΙΜΗ ΕΙΝΑΙ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΗ ΑΠΟ ΤΗΝ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΚΑΙ Η ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΦΑΡΜΑΚΟΥ ΕΧΕΙ ΓΕΝΟΣΗΜΟ

Λιανική Τιμή = 30 €
Τιμή Αποζημίωσης = 20 €
Διαφορά Α.Τ. με Λ.Τ.= 10€
Αξία συμμετοχής Ασφαλισμένου με ποσοστό 25%=5€
Αξία πληρωτέα από ασφαλισμένο είναι 5€ + 10€ = 15€
Δηλαδή ο ασφαλισμένος θα πληρώσει το ποσό της συμμετοχής του και τη διαφορά που προκύπτει μεταξύ της Λ.Τ και της Α.Τ.

• Β΄ ΤΡΟΠΟΣ :ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΟΠΟΥ Η ΛΙΑΝΙΚΗ ΤΙΜΗ ΕΙΝΑΙ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΗ ΑΠΟ ΤΗΝ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΚΑΙ Η ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΔΕΝ ΕΧΕΙ ΓΕΝΟΣΗΜΟ.

Λιανική Τιμή = 30 €
Τιμή Αποζημίωσης = 20 €
Διαφορά Λ.Τ. με Α.Τ.= 10€
Αξία συμμετοχής Ασφαλισμένου με ποσοστό 25%=5€
Αξία πληρωτέα από ασφαλισμένο είναι 5€ + 5€ = 10€
Δηλαδή η διαφορά που προκύπτει μεταξύ της Λ.Τ. και της Α.Τ μοιράζεται ισόποσα στον ασφαλισμένο και το Ταμείο.

• Γ΄ΤΡΟΠΟΣ: ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΟΠΟΥ Η ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΤΙΜΗ ΕΙΝΑΙ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΗ ΑΠΟ ΤΗ ΛΙΑΝΙΚΗ ΤΙΜΗ (ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΑ ΤΗΣ ΕΝΔΕΙΞΗΣ ΓΕΝΟΣΗΜΟΥ)

Λιανική Τιμή = 10 €
Τιμή Αποζημίωσης = 15 €
ΒΗΜΑΤΑ

1. Η συμμετοχή υπολογίζεται πάνω στη Λ.Τ . (10Χ25%=2,5)
2. Υπολογίζουμε τη διαφορά που προκύπτει από Α.Τ. και Λ.Τ. (15-10=5)
3. Υπολογίζουμε το 50% της συμμετοχής (2,5Χ50%=1,25)
4. Ελέχγουμε ποια αξία είναι η μικρότερη από το βήμα 2 και το βήμα 3 (1,25 <5 1="" li="">
5. Αφαιρούμε από τη συμμετοχή τη διαφορά που προκύπτει από στο βήμα 4 (2,5-1,25=1,25)
Οπότε ο ασφαλισμένος πληρώνει το 1,25 Є

ΟΠΩΣ ΠΡΟΚΥΠΤΕΙ ΑΠΟ ΤΟΝ ΕΛΕΓΧΟ ΤΟΥ ΑΡΧΕΙΟΥ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΣΤΙΣ ΤΙΜΕΣ ΑΝΑΦΟΡΑΣ (ΗΔΙΚΑ) ΜΕΧΡΙ ΚΑΙ ΣΤΙΣ 21/10/2013 ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΤΙΜΗ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΗ ΑΠΟ ΤΗ ΛΙΑΝΙΚΗ ΤΙΜΗ.

πηγή: CSA